ETCカード破損・磁気不良フォーム

本申し込みをもって、磁気不良・破損によるETC カード利用停止の措置を依頼します。
お申込み後、カードを再利用し事故等が起きた際、貴組合に対し一切の責任を問いません。

【留意事項】
破損（磁気不良）したETC カードを郵送にて必ずご返却ください。

以下のフォームに記入して送信ボタンを押してください。