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UC ETCカードお申込フォーム

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肩書
代表者名
肩書
代表者名

※登記されている本店所在地をご入力ください。

例：123-4567

※送付物等の郵送先をご入力ください。

例：123-4567
例：03-3123-4567
例：03-3123-4568
※お手続き後に本メールアドレス宛に書類を送付いたしますので、
携帯メールアドレスはお控えくださいますようお願いいたします。
例：123-4567
例：03-3123-4567
例：03-3123-4568
例：090-1234-5678
万円 （半角数字）

※許認可番号を取得されている場合はご入力ください。こちらは任意項目になります。
※運送業に該当する場合、必ずご入力ください。

人（パート・アルバイト除く） （半角数字）
枚 （半角数字）

20枚以上お申込の場合、カード発送までお時間を頂きます。
ご希望があれば、以下の情報も手続き完了後にご案内致します。

  • （ENEOS、出光・昭和シェル、宇佐美、コスモ）
  • （自社所有のお車をリースに変更することも可能です）
  • （御社専用のSNSアカウントの作成をお手伝い致します）

以下の利用規約と定款をご覧になり、ご同意ください。